Effectiveness and safety of acetazolamide plus loop diuretics in acute congestive heart failure: A living systematic review - Version 2026 1.0.

摘要

OBJECTIVE: This living systematic review Version 1.0 aims to provide a timely, rigorous and continuously updated summary of the evidence on the use of acetazolamide plus loop diuretics in acute congestive heart failure compared to loop diuretics. METHODS: We conducted a comprehensive search in CENTRAL, EMBASE, MEDLINE, and between database inception and September 2025. No language, publication date or status restrictions were applied. Two reviewers independently screened eligible studies, according to predefined selection criteria, and extracted data using a predesigned form. We performed meta-analyses using random-effects models and assessed overall certainty in evidence using the GRADE approach. The quality of the evidence was assessed using the Cochrane risk-of-bias tool. This review was registered in PROSPERO (CRD42024575267). RESULTS: Of 732 records identified, five randomized trials were included, with a total of 1050 participants. The evidence is very uncertain about the effect of adding acetazolamide to loop diuretics in decongestion observed at 72 hours (risk ratio: 1.17, 95% confidence interval: 0.96 to 1.44). Low certainty evidence shows adding acetazolamide to loop diuretics may increase natriuresis at 24 hours (mean difference 38.43, 95% confidence interval: 19.42 to 57.43). No significant differences were found between groups in accumulative diuresis at 48 hours, all-cause mortality, readmission due to heart failure or worsening renal function. CONCLUSIONS: Evidence suggests that it is necessary to promote further investigations regarding the use of acetazolamide plus loop diuretics in acute congestive heart failure. More robust, standardized, long-term studies are needed, and conclusions may change as new data emerge. OBJETIVO: Esta revisión sistemática viva tiene como objetivo proporcionar un resumen oportuno, riguroso y continuamente actualizado de la evidencia sobre el uso de acetazolamida más diuréticos de asa en la insuficiencia cardíaca aguda congestiva, en comparación con diuréticos de asa. MÉTODOS: Realizamos una búsqueda exhaustiva en CENTRAL, EMBASE, MEDLINE y clinicaltrials.org desde la concepción de esta revisión hasta septiembre de 2025. No se aplicaron restricciones de idioma, fecha de publicación o estado de publicación. Dos revisores evaluaron de manera independiente los estudios elegibles según criterios de selección predefinidos y extrajeron los datos utilizando un formulario prediseñado. Se realizaron metaanálisis con modelos de efectos aleatorios y se evaluó la certeza global de la evidencia por metodología GRADE. El riesgo de sesgo se evaluó con la herramienta de riesgo de sesgo de Cochrane. Esta revisión fue registrada en PROSPERO (CRD42024575267). RESULTADOS: De 732 registros identificados, se incluyeron cinco ensayos aleatorizados, con un total de 1050 participantes. La evidencia es muy incierta respecto del efecto de añadir acetazolamida a los diuréticos de asa en la descongestión medida a las 72 horas (riesgo relativo: 1,17; intervalo de confianza del 95%: 0,96 a 1,44). Evidencia de baja certeza muestra que añadir acetazolamida a los diuréticos de asa podría aumentar la natriuresis a las 24 horas (diferencia de medias 38,43; intervalo de confianza 95%: 19,42 a 57,43). No se encontraron diferencias significativas entre los grupos en diuresis acumulada a las 48 horas, mortalidad por todas las causas, reingreso por insuficiencia cardíaca o empeoramiento de la función renal. CONCLUSIONES: La evidencia sugiere que es necesario promover más investigaciones sobre el uso de acetazolamida más diuréticos de asa en ICCA. Se requieren estudios más robustos, estandarizados y de largo plazo, y las conclusiones podrían cambiar a medida que surja nueva evidencia.