Nuevas perspectivas en la cardiopatía chagásica: genética, resonancia magnética y posibles alternativas terapéuticas. Una revisión narrativa.

摘要

Chagasic cardiomyopathy is the chronic manifestation of American trypanosomiasis. In endemic regions of Peru, delayed diagnosis remains a major public health concern. This review analyzes recent evidence (2020 to 2026) regarding the impact of genetic variants on severity, the utility of cardiac magnetic resonance imaging, and the efficacy of trypanocidal and advanced support treatment. A search was conducted in PubMed and Scopus, prioritizing clinical trials and meta-analyses. Current data challenge the direct relationship between parasite lineage and cardiac severity, highlighting the host inflammatory response as the primary driver. Diagnostically, cardiac magnetic resonance imaging surpassed echocardiography in identifying early fibrosis and defining arrhythmic risk. Regarding therapy, benznidazole use during the indeterminate phase reduced the risk of clinical progression (Relative Risk (RR) 0.35), challenging traditional palliative approaches. In conclusion, current evidence repositions etiological treatment as a viable preventive strategy and underscores the importance of cardiac magnetic resonance imaging for early clinical management. La cardiopatía chagásica es la forma crónica de la tripanosomiasis americana. En regiones endémicas peruanas, el diagnóstico tardío persiste como un grave problema de salud pública. Esta revisión analiza la evidencia reciente (2020 a 2026) sobre el impacto de las variantes genéticas en la severidad, la utilidad de la resonancia magnética cardíaca y la eficacia del tratamiento tripanocida y de soporte avanzado. Se realizó una búsqueda en PubMed y Scopus, priorizando ensayos clínicos y metaanálisis. Los datos actuales cuestionan la relación directa entre el linaje del parásito y la severidad cardíaca, destacando la respuesta inflamatoria del huésped como factor principal. Para el diagnóstico, la resonancia magnética cardíaca superó a la ecocardiografía para identificar fibrosis precoz y definir el riesgo de arritmias. Respecto a la terapéutica, el uso de benznidazol en fase indeterminada redujo el riesgo de progresión clínica (riesgo relativo 0,35), desafiando el enfoque paliativo tradicional. En conclusión, la evidencia reposiciona al tratamiento etiológico como una estrategia preventiva viable y subraya la importancia de la resonancia magnética cardíaca para el manejo temprano.