[Coronary artery anomalies associated with bicuspid aortic valve].

摘要

Bicuspid aortic valve (BAV) is the most common congenital heart disease. It is often associated with aortic abnormalities and, more rarely, with coronary anomalies that may influence surgical strategy. We describe a 38-year-old patient with a Sievers type I BAV. Coronary CT angiography revealed an abnormally high proximal origin of the right coronary artery, with a 10 mm ectatic dilation at its origin followed by a return to normal caliber. This feature prompted a change in operative strategy: mechanical aortic valve replacement instead of a Ross procedure, more distal aortic clamping, and a «lazy-S» aortotomy. The procedure was completed without complications. Coronary anomalies are more frequent in patients with BAV than in the general population. Their preoperative identification is essential to prevent intraoperative complications. Multimodal imaging plays a key role in optimizing surgical planning in line with current recommendations. Coronary anomalies associated with BAV should be systematically screened for before any valve surgery. This case highlights the importance of thorough preoperative assessment and appropriate technical adaptation to ensure operative safety. La bicuspidie aortique (BA) est la cardiopathie congénitale la plus fréquente. Elle s’associe souvent à des anomalies de l’aorte et, plus rarement, à des anomalies coronaires pouvant influencer la stratégie chirurgicale. Nous rapportons le cas d’un patient de 38 ans porteur d’une BA de type Sievers I. L’angiographie coronaire par tomodensitométrie a révélé une implantation proximale anormale (haute) de l’artère coronaire droite, avec une dilatation ectasique de 10 mm à son origine suivie d’un retour à un calibre de référence. Cette particularité a conduit à modifier la stratégie opératoire : remplacement valvulaire aortique mécanique plutôt qu’intervention de Ross, clampage aortique plus distal et aortotomie en «lazy S». La procédure s’est déroulée sans complication. Les anomalies coronaires sont plus fréquentes chez les patients présentant une BA que dans la population générale. Leur identification préopératoire est essentielle afin de prévenir les complications peropératoires. L’imagerie multimodale joue un rôle clé pour optimiser la planification chirurgicale selon les recommandations actuelles. Les anomalies coronaires associé à la BA doivent être systématiquement recherchées avant toute chirurgie valvulaire. Ce cas souligne l’importance d’une évaluation préopératoire rigoureuse et d’une adaptation technique appropriée pour garantir la sécurité opératoire.