Effects of Acupuncture on Arterial Hypertension and Endothelial Dysfunction: The AHEaD Trial.

摘要

BACKGROUND: Sympathetic overactivity, oxidative stress, and impaired nitric oxide (NO)-mediated vasodilation are key mechanisms involved in the pathogenesis of hypertension. Acupuncture may decrease blood pressure by modulating autonomic nervous system activity, increasing NO bioavailability, attenuating sympathoexcitatory responses, and promoting vasodilation. OBJECTIVE: To evaluate whether acupuncture decreases peripheral systolic blood pressure (pSBP), peripheral diastolic blood pressure (pDBP), central systolic blood pressure (cSBP), central diastolic blood pressure (cDBP), and pulse wave velocity (PWV), and improves flow-mediated dilation (FMD). METHODS: This prospective, single-blind, placebo-controlled, single-center randomized clinical trial included adults with prehypertension or stage 1 hypertension who were at low cardiovascular risk and were not receiving antihypertensive therapy. Participants were randomly assigned to an intervention group receiving manual acupuncture (n = 14) or a control group receiving nonpenetrating sham acupuncture (n = 16). Both groups underwent two 30-minute sessions per week for 12 weeks. The primary outcome was the between-group difference in pSBP measured at baseline (V1), after 12 weeks of treatment (V2), and at the 30-day end-study visit (V3). Statistical significance was defined as p < 0.05. RESULTS: Baseline characteristics were comparable between the groups. At V2, acupuncture decreased pSBP by 13.2 mmHg (p = 0.003) and increased FMD by 2.7% (p = 0.016). In the control group, pSBP decreased by 4.1 mmHg (p = 0.035), whereas FMD increased by 1.6% (p = 0.029). Compared with the control group, the intervention group demonstrated significantly greater improvements in pSBP (-9.1 mmHg, p = 0.006) and FMD (+3.0%, p = 0.037) at V2. These between-group differences remained significant at V3 (pSBP: -8.4 mmHg, p = 0.038; FMD: +2.9%, p = 0.028). CONCLUSION: Acupuncture significantly improved endothelial function and decreased pSBP in adults with prehypertension or stage 1 hypertension who were not receiving antihypertensive therapy after 12 weeks of treatment. FUNDAMENTO: A hiperatividade simpática, o estresse oxidativo e a vasodilatação mediada por óxido nítrico (NO) prejudicada são mecanismos fundamentais envolvidos na patogênese da hipertensão arterial sistêmica (HAS). A acupuntura pode reduzir a pressão arterial por meio da modulação da atividade do sistema nervoso autônomo, do aumento da biodisponibilidade de NO, da atenuação das respostas simpatoexcitatórias e da promoção da vasodilatação. OBJETIVO: Avaliar se a acupuntura reduz a pressão arterial sistólica periférica (PASp), a pressão arterial diastólica periférica (PADp), a pressão arterial sistólica central (PASc), a pressão arterial diastólica central (PADc) e a velocidade da onda de pulso (VOP), além de melhorar a dilatação mediada por fluxo (DMF). MÉTODOS: Este ensaio clínico randomizado prospectivo, unicêntrico, placebo-controlado e simples-cego incluiu adultos com pré-hipertensão ou HAS estágio 1, de baixo risco cardiovascular e que não estavam recebendo terapia anti-hipertensiva. Os participantes foram randomizados para um grupo intervenção submetido à acupuntura manual (n = 14) ou para um grupo controle submetido à acupuntura simulada não penetrante (n = 16). Ambos os grupos realizaram duas sessões de 30 minutos por semana durante 12 semanas. O desfecho primário foi a diferença entre os grupos na PASp, medida no início do estudo (V1), após 12 semanas de tratamento (V2) e na visita de final de 30 dias (V3). O nível de significância estatística foi definido como p < 0,05. RESULTADOS: As características basais foram comparáveis entre os grupos. Em V2, a acupuntura reduziu a PASp em 13,2 mmHg (p = 0,003) e aumentou a DMF em 2,7% (p = 0,016). No grupo controle, a PASp reduziu-se em 4,1 mmHg (p = 0,035), enquanto a DMF aumentou em 1,6% (p = 0,029). Em comparação com o grupo controle, o grupo intervenção apresentou melhorias significativamente maiores na PASp (−9,1 mmHg, p = 0,006) e na DMF (+3,0%, p = 0,037) em V2. Essas diferenças entre os grupos permaneceram significativas em V3 (PASp: −8,4 mmHg, p = 0,038; DMF: +2,9%, p = 0,028). CONCLUSÃO: A acupuntura melhorou significativamente a função endotelial e reduziu a PASp em adultos com pré-hipertensão ou HAS estágio 1 que não estavam recebendo terapia anti-hipertensiva após 12 semanas de tratamento.